はじめに

抗レトロウイルス療法（ART）の臨床試験は、ほとんどの場合、妊娠していない成人のHIV感染者を対象に実施されてきた。そのため、その他の集団への投与に関するエビデンスは、無作為化臨床試験よりも臨床経験を通じて得られることが多い。ARTの成功には、このような特別な集団（妊婦、小児、高齢者、薬物乱用者）に対する特別な配慮が必要である。このプログラムでは、このような集団に対するARTの管理について検討する。

ARTは、妊娠可能な女性患者の健康のためだけでなく、周産期の母子感染の予防に対しても重要である。したがって、CD4+細胞数やHIV-1 RNA量に関係なく、すべてのHIV感染妊婦に対してARTを開始しなければならない。成人の妊婦の投与レジメンは、妊娠していない女性の投与レジメンと同様であり、また、目標も同様でウイルス学的抑制の達成である。出生前に抗レトロウイルス薬に曝露された全症例は、Antiretroviral Pregnancyレジストリに登録しなければならない。このレジストリでは、ARTによる奇形の発生率は低く、3％未満であることが示されている。HIVに感染した乳児および小児の疾患の進行は、成人とは異なり早い。したがって、早期診断は、HIVに感染した乳児の管理とHIV関連の合併症および死亡の予防においてきわめて重要である。すべての小児に対して、年齢および体重で層別化したレジメンを用いたARTを開始することが推奨されている。

新たにHIV感染と診断された50歳超の患者数が増加している。高齢患者に対するHIV治療では、ART関連の有害事象（腎臓、肝臓、心血管、代謝、骨の健康関連）とともに、薬物・薬物相互作用の増加の可能性を考慮しなければならない。

HIV感染者には薬物使用者が多く、早期かつ積極的な診断と治療が必要である。薬物使用障害の治療により、ARTへのアドヒアランスを向上させるだけでなく、診療における患者協働を向上させることができる。